14-17周岁

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未成年参与者监护人声明

参与者姓名 :                         身份证号/护照号

监护人姓名 :                         与参与者关系

监护人手机 :                         参与项目名称

本人作为参与者的监护人,知晓、同意并支持其作为队员参加雷励中国组织的上述项目,同时作出以下声明:

1. 本人及队员认同雷励的青少年及可持续发展文化与理念;以及为此开展的项目活动;

2. 本人了解并认同主办机构对本项目所作的筹备工作是充分且合理的;主办机构为队员办理的保险是合适的;

3. 本人已了解队员向主办机构提供的关于其自身基本资料、健康信息等方面的信息,并确定该等信息为真实的、正确的;

4. 本人保证:队员身体健康,在生理和心理都适合参加本项目;

5. 本人及队员均明确本项目有一定的不可预知性,参与本项目是队员的自愿行为,主办机构不对因队员过失的意外事件承担责任;

6. 本人确保队员已完全理解并将全部遵守雷励行为准则及关于本项目的各项规章和制度,若因队员违反该等规定和制度而使主办机、项目工作人员或其他队员遭受任何损失,本人和队员应承担相应的赔偿责任;

7. 本人同意主办机构以研究、推广等公益目的无偿使用队员在项目过程中产生的影像及文字作品;以及队员个人肖像及其他特征的图片、录像、录音、印刷品等;

8. 本人已充分知晓队员对主办机构的保密义务,若由于队员的原因使有关项目内容、培训资料及项目相关的其他有关资料外泄,本人将承担相应的法律责任;

9. 本人已明确知晓,若队员因个人情况需退出项目,须完成主办机构的项目退出手续,且主办机构无退还任何已缴纳费用之义务。

监护人签字 : 
日期 : 

注:
①本文件请打印,认真阅读,同意后签署;
②请用易辨识的字体书写;
③扫描或拍照发至指定邮箱(字迹清晰即可)。
 箱:participant@raleighchina.org
收件人:雷励中国项目部
 话:+86 021 61261064